西藏是我国包虫病患病率最高的地区。2017年国家卫计委刚刚完成了西藏最大规模的包虫病流行病学调查。最新数据显示，西藏包虫病平均患病率达到1.66%，患病人数约5万。而那曲又是西藏肝包虫病患病率最高的区域，高达3.37%。那曲还是我国平均海拔最高（平均海拔4500米以上）、辖区面积最大、生存条件最恶劣的地级行政区。高寒缺氧（氧含量只有海平面的58%左右），更是被称为“生命禁区”、“世界屋脊的屋脊”。那曲地区人民医院ICU由辽宁组团援藏单位大连医科大学附属第一医院重症医学科 “以院包科”重点援建的，是目前世界海拔最高也是最偏远的ICU，2017年7月才正式成立。2017年11月由大医附一副院长马灵斐领队的第三批辽宁组团援藏医疗队员抵达那曲不到一个月的时间，ICU就与兄弟科室普外科协作成功抢救一例年仅7岁的巨大肝包囊破裂入腹腔并发急腹症的极特殊危重患儿。

　　2017年11月16日那曲地区人民医院急诊接诊一例年仅7岁的急性腹痛患儿。查体腹胀明显，伴压痛和反跳痛，急诊CT提示肝脾周及肠管间可见大量液性密度影，肝左叶见边缘清晰条索状稍高密度影。由于患者为藏族同胞，又来自肝包虫病流行区，急诊外科医生高度怀疑可能是肝包囊破裂入腹腔并发急性腹膜炎。普外科立即行剖腹探查，术中确认为肝包囊破裂入腹腔，术中摘除破裂包囊，并冲洗腹腔，留置引流。术后患儿由于合并过敏性休克被转至ICU。

　　患儿转至ICU当天早晨，正好赶上那曲地区人民医院ICU主任李青栋（辽宁省第三批组团援藏来自大连医科大学附属第一医院重症医学科的援藏专家）同志查房。当查看患儿的腹部CT时，他发现有一个层面肝左叶包囊破裂后残留的囊壁其影像学表现极像一条蛇，还有一个CT层面像一团纱线。由于援藏专家也是初次接触此类病例，出于对肝包虫病包囊破裂影像学特异性表现的职业敏感性，李青栋同志开始查阅相关文献。检索发现肝包虫病包囊破裂破入腹腔是肝包虫病比较少见一类并发症，文献报道其发生率只有1%-8%左右。但一旦发生如果诊断处理不及时极有由于并发腹膜炎甚至过敏性休克而危及生命。肝包囊囊壁分为两层，外层为角质层，内层为生发层，生发层向内长出许多原头节或生发囊，并于囊液一起构成包囊。如果包囊破裂内层与外层剥离，内层没有囊液支撑发生褶皱，就会在CT影像学上有所表现。

　　由于患儿的CT影像表现极特殊，通过仔细阅读对比文献，终于在1990和1991年发表于《欧洲放射学杂志（European Journal of Radiology）》的文献中找到了关于该特征性影像的经典描述，即对肝包囊破裂急腹症具有确诊意义“蛇样征”和“纺纱征”。进一步检索文献发现此病例可能是年龄最小的肝包囊破裂病例，之前文献从未报道过如此特殊的病例。这两个典型征象同时出现在年仅7岁患者身上更是极为罕见。

　　李青栋同志还随诊直至患者术后完全康复出院，追踪总结了第一手临床资料。为了使这例宝贵的病例诊治经验能快速传播推广出去，使更多的临床一线医生掌握，同时扩大那曲地区人民医院的知名度和影响力。李青栋主任在第二批重症医学科援藏周峻峰主任、那曲当地ICU邱成主任、那曲当地普外科益西平措主任的协助下，以最快的速度将相关资料按照标准临床病例报告的格式要求总结成英文文章。2017年12月24日，文章被投稿至美国消化道外科协会会刊《胃肠道外科杂志（Journal of Gastrointestinal Surgery）》（2016年SCI影响因子2.963）。由于文章具有极高的临床参考价值，受到了杂志主编(美国哈佛医学院外科学教授、美国麻省总医院外科主任）Hodin教授的高度赞扬和评价。得知文章是出自全球最偏远的西藏那曲地区，Hodin教授更是亲自通过邮件表达了敬意。由于文章亮点突出，投稿后半个月左右（2018年1月10日）文章就被杂志社正式接收。经过快速校样等过程，投稿后不到1个月（2018年1月23日）文章就被全球顶级科学出版社Springer Nature正式在线发表于Journal of Gastrointestinal Surgery上。目前文章已经被收录入美国国家医学图书馆Medline数据库，并能在Pubmed官网上检索到该文章。

　　李青栋同志还通过科普文章的形式及时投稿报道相关 “蛇样征”和“纺纱征”的临床意义及SCI文章的发表过程。文章已被国内医脉通、丁香园等在医疗圈极具影响力的微信公众号广泛报道，推广了大家对西藏肝包虫病方面的的认知，提高了相关医务人员对包虫病及相关并发症的诊断水平，扩大了那曲地区人民医院的影响力。

　　据了解，这是第一篇出自西藏那曲地区人民医院的SCI文章，更是世界海拔最高ICU在极端艰苦的条件下发表在国际顶级学术期刊上的关于肝包虫病包囊破裂并发急腹症诊治方面第一篇临床SCI文章。文章的发表对于鼓舞了那曲地区人民医院的基层一线医生的临床学术热情，提高那曲地区人民医院的知名度和影响力，增加那曲地区人民医院医院创三甲的学术评分均具有重大意义。作为大医附一国家临床重点专科（重症医学科）培养出来的援藏专家，附一重症援藏同志们充分发挥了他们在临床医疗、教学和科研方面的学科优势，在完成医疗工作，传授医疗专业知识的同时，时刻不忘结合高原地区特有病种的特殊表现，在临床工作中积极总结经验，努力向基层临床医生教学普临床病例报告书写及投稿发表等贴近临床一线的最基本科研知识，使科研真正“接了地气”，切实落实“医疗、教学、科研”全方位援藏的使命。努力使“生命禁区”各种特殊病例的宝贵成功诊治经验能够传播出去，最大化发挥医疗援藏的意义。辽宁省组团援藏专家正与当地同志们一起缺氧不缺临床学术精神，在世界海拔最高的ICU为辽宁组团援藏再创新纪录。